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医院对未完成集中采集药品考核指标的科室和医生进行处罚 不能使用药品进行考核！

健康时报记者郝倩玉

“现在通知五个品种，要求各部门医生注意使用。全年达不到考核要求的，按全中医201953、202056号规定扣分科室和医生。”

2020年12月22日，泉州中医院出具《关于国家组织药品集中采购和福建省药品集中带量采购使用情况的通报》。文件显示，根据《关于落实“4+7”药品集中采购和使用的通知》(全中药201953号)和《关于印发泉州市中医院落实第二批国家组织药品集中采购和福建省药品集中带量采购使用实施细则的通知》(全中药202056号)文件规定，从5月至11月(累计7个月)共对52个入选品种进行了评价，其中5个品种未达到全院评价指标。

考核指标药品中包括“限制使用级”和“特殊使用级”抗生素

《通报》涉及的5种药物为马来酸依那普利片、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、注射用艾司奥美拉唑钠20mg、注射用伏立康唑、注射用谷胱甘肽0.6g g。

《健康时报》记者注意到，盐酸莫西沙星注射液和注射用伏立康唑分别是《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》中规定的“限制使用级”和“特殊使用级”抗生素。

此外，脑病、肾脏病、心血管内科等16个科室，通报中涉及5个不合格科室约90名医生。

“医院把采集的药物分解到每个临床科室作为一个任务，科室进一步分解到每个临床医生。如果任务没有完成，就会被通知和处罚。”一位要求不具名的医生告诉《健康时报》记者，药品集中采购大大降低了药品价格，患者、医生、医院评估药品比例都是好事。大部分医生都会主动使用采药。“但药物是特殊商品，与患者病情密切相关。我们绝不能用‘推广’这样的手段来完成所谓的任务。”

上述医生表示，2019年通过文件，2020年用药情况将与2019年进行对比。如果任务没有完成，他们将受到惩罚。“身边的同事都觉得‘压力很大’”。

“注射用伏立康唑是一种特殊用途的抗真菌药物。如果今年感染患者少了，或者医院感染控制工作做好了，用量自然就少了，这是好事。为什么一定要用的和去年一样多？常见真菌感染患者完成考核指标和开伏立康唑是否困难？”医院的另一位医生告诉《健康时报》记者。

对此，福建省一位重症医学专家向《健康时报》记者表示，首先，抗生素的用量要根据近期在医院诊断治疗的疾病来判断，而不是简单地根据“既往用药量”来判断。其次，注射用伏立康唑等特殊抗真菌药物，想用就不能用，更不能给医生一个“硬性指标”。三、对于特殊用途抗生素用药量较往年有所减少的情况，需要综合分析往年是否有不规范的情况。如果使用标准，应及时与当地医保中心沟通。

图形无关。李伟海/照片

院方：出发点是为了防止医生不需要服用大量购买的药物，而是使用其他药物获利

2019年12月19日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步做好国家组织药品集中采购中选药品配备使用工作的通知》，要求各级卫生行政部门和医疗机构高度重视所选药物的配制和合理使用；医疗机构应畅通优先使用选定药物的政策渠道，确保完成约定剂量。其中提到“省级卫生行政部门和公立医疗机构应当将选定药品的配置和使用纳入公立医疗机构及其医务人员的绩效考核和绩效分配。对不能按要求配备或采购不足，或临床使用不合理等严重问题的公立医院，在医疗机构考核评价和医疗机构目标责任考核中给予一定范围内的不合格评价和通报等措施。促进形成鼓励使用选定药物的指南。”

关于本次吹风会的制定，泉州中医院党委书记王家春表示，国家采购药品数量的最终目标是降低药品价格，减轻患者负担，造福人民。此外，国家的每一级都有自己的指标。国家有省属单位、省属单位转为市属单位、市属单位转为县级以下单位等。医院将遵守国家规定的政策要求，并遵循国家规定。

的要求采购药品并完成考核任务。

而关于对未完成考核要求的科室及医生通报并处罚一事，王家春书记表示，医院在下发文件后会通知各个科室，按照以往的药品用量，需要完成相应的指标任务，然而有些科室及医生没有完成，我们便给了相应的通报和处罚。

“医院给这些科室规定的任务量是基于以往的药品使用情况。各个科室之前有相关药品的使用量，就诊患者有使用这些药品的需求，我们才会对科室和医生进行相应要求。而有些科室此前从未使用过某类药物，医院则不会给这些科室制定相应的要求。”王家春书记告诉健康时报记者，医院会根据不同科室的不同情况制定相应的考核指标。

“医院不同科室每年的病人数量、病种在每个年度不可能是完全一样的，医院的这项政策也不是‘一刀切’，是有考核区间的，政策更多是为了防止部分医生逐利，避免发生不用带量采购的药品而去用其他药的情况。”王家春书记表示。

关于《通报》中的“限制使用级”和“特殊使用级”抗生素使用量考核问题，王家春书记表示，“限制级药品、限制级的抗生素涉及到使用权限的问题，不是任何医生都可以开的。而且抗生素本身也有一个适应症的要求，不会让从未使用过抗生素的患者第一次就服用限制级抗生素的。医院在开展此项工作之外，还有医务科、疾控科等相关科室监督管理药品的合理使用问题，一旦发现医生违规开抗生素，处罚力度会更大。”

王家春书记进一步称，“患者不需要担心医生会为了完成考核任务乱开药、多开药。医生不是想开什么药就能开什么药的，对医生的考核管理是多方面的。医院有相关部门在进行合理用药管理，抗生素的合规使用管理，以防滥用药品现象的出现。”

“这项政策是为老百姓着想的利好政策，作为一家公立三甲医院我们更应该首当其冲去执行，在执行过程中会有不同科室、医生有不同的看法，我们也能理解，但是在大方向上医院还是会根据国家相关要求来执行。在制定往后的考核标准时我们也会将医生们的看法多多考虑进来，做适当的微调，对于患者数没有以往多，患者病种发生变化，患者使用药效不佳等情况，我们会做相应调整的。”王家春书记说道。

“用一个确定的政策制度去管不确定的事情容易出现问题”

“医疗行为很大的特征就是专业性和不确定性，除了医疗结果的不确定外还包括就医行为的不确定性。那么，用一个确定的行政制度去管理一个不确定的就医行为、不确定的就医过程、不确定的患者人群是不合理的。用确定的政策制度去管不确定的事情是容易出现问题的。”国内一位资深医保专家告诉记者，国家药品集采的初衷是为了让老百姓吃得起药，看得起病。但是对于上述医院管理模式是否合适则有待商榷，医院应该怎样执行好国家的政策？什么样的管理模式更加合适？这些问题是值得医院管理者们深思的。

“每家医院情况不一样，每位医生面对的患者群体也不一样。除此之外，去年遇到了新冠疫情，医院在收治病人的数量上是否也受到了一定的影响，因此具体到医疗实践过程中，今年的病人是否和去年一样多？患者的病种是否有变化？集采药品是否能达到考核指标是受多方面因素影响的。当然也不能排除某些医生不愿意用集采药品是担心药品回扣问题。”上述专家解释道。

上述专家认为，没有完成集采药品的考核指标，除了医院的患者数量减少、病种有变化等因素外，还有一个重要的原因是医生的用药习惯，该问题涉及到了医疗用药安全。“现在集采的药品与过去医生习惯用的药是否为同一种药，如果不是同一种，医生对新药的不熟悉就会或多或少影响该药品在患者身上的使用率。”

某位在临床一线多年的医生也表示，用了20多年的药，对哪些人适合用，患者服用该药后会出现什么样的反应，出现什么状况都很熟悉。但是突然要换一种自己不熟悉的新药，医生们多多少少都会有些担心和顾虑，害怕患者服用新药后会出现不良反应等问题。

“要想管理好集采药品的使用量考核，医院层面上应该对非集采药品和耗材的采购和使用进行调控，尊重医疗规律，不可单纯对一线医生进行处罚。”上述福建省重症医学专家说道。