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男性因为心肌肥大常年呼吸困难？介入微创 帮助他们获得“心脏”生命

近日，中南大学湘雅医院老年病科心血管科对1例肥厚梗阻型心肌病合并慢性肾脏病(CKD5期)患者，采用介入微创治疗和经皮冠状动脉室间隔支栓塞术成功完成手术。

患者陈先生自37岁起出现劳动性胸闷、呼吸困难等症状。2008年，她在外院被诊断为肥厚型梗阻性心肌病。

陈先生多年来一直服用维拉帕米缓释片或美托洛尔缓释片治疗，病情相对稳定。然而，他在最后一个月突然感到呼吸困难加剧。进一步治疗，去中南大学湘雅医院老年病科治疗。

据了解，陈先生静息超声心动图显示，近3年来左心室壁增厚不均匀，尤其是室间隔明显增厚，多处测得厚度为15毫米，最厚处为31毫米.他的姐姐也患有肥厚性梗阻性心肌病，心脏骤停。

检查显示左心室流出道压差达55-64mmHg，SAM阳性。踏板运动超声心动图显示左心室流出道压差达到100-122mmHg，全基因组测序证实TNNT2基因突变，属于肥厚型梗阻性心肌病猝死高危人群。

众所周知，肥厚型心肌病是以左心室肥厚为特征的原发性心肌病，是最常见的遗传性心脏病，也是青少年和运动员心脏性猝死的主要原因。

梗阻性肥厚型心肌病的治疗通常包括药物治疗、手术和酒精化学消融。

其中，药物治疗虽然能部分缓解患者的流出道梗阻，但仍有不少患者出现晕厥症状，心功能难以恢复；手术需要开胸建立体外循环，创伤大，对患者的耐受性要求高；酒精化学消融作为一种介入治疗，创伤较小，但由于不可见，可控性差，并发症多。

该科主任李传昌教授组织罗颖教授、陈副教授和白永平副教授对该疑难病例进行了讨论，并对患者的病情进行了综合分析。他认为需要有创治疗来改善流出道梗阻，决定采用陈先生的经皮冠状动脉室间隔支栓塞术。

由于陈先生患有慢性肾病(CKD5期)，医生首先安排了术前血液透析治疗。12月24日上午，李传昌教授和主治医师李振宇在湘雅医院完成了首次经皮冠状动脉室间隔支栓塞术治疗肥厚型梗阻性心肌病。

术中，外科医生穿刺患者的右桡动脉、右股动脉和股静脉，左心室压力与主动脉压力的压差为80mmHg。

气球被送到第一个室间隔分支以阻断血流。观察到左心室压力和主动脉压力之间的压差显著降低，然后推动乙烯醇泡沫颗粒和栓塞线圈以阻断间隔支。观察半小时后，左心室压与主动脉压的压差降至24mmHg，手术成功完成。

手术后，专家再次为陈先生安排血液透析治疗。目前病人情况稳定，过几天就可以出院了。

李传昌教授提醒，我国肥厚型心肌病患者超过100万，为常染色体显性或隐性，具有家族聚集性。对于肥厚梗阻型心肌病患者，药物治疗效果并不好，可以通过介入性微创治疗来达到减少心血管恶性事件的发生。

(编辑ZS。部分图片来源网络，侵删)

湖南医话作者：陈